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의학이야기

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충수돌기(appendix), 맹장(cecum)의 해부학(anatomy) '맹장염'이라고 불리는 충수염, 충수돌기염(appendicitis). 그와 관련된 해부학에 관하여 살펴보자. appendix(충수 혹은 충수돌기)는 vermiform appendix 혹은 cecal appendix 혹은 vermiform process라고 불린다. 손가락 모양으로, 맹관 형태(끝이 막혀있는 관 형태)로, 맹장(cecum)에 연결되어 있다. '맹장(cecum)'은 대장(colon)에서 주머니 모양의 구조물로, 대장과 소장의 연결부위에 위치한다. 'vermiform'은 라틴어로 '벌레 모양의'라는 뜻이다. 충수는 흔적기관으로 여겨졌지만, 최근 수십년간 관점이 바뀌고 있다. 인간의 충수는 평균 9cm 이지만, 5cm에서 35cm에 이르기까지 다양하다. 충수의 직경은 6mm 정도이며, 6mm 이..
성인에서 발견된 횡격막 탈장(diaphragmatic hernia)의 수술적 치료 특이 기왕력 없는 29세 여환이 갑자기 발생한 좌측 옆구리 통증 및 복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. NRS 7점 정도의 통증이 찌르듯한 양상이었고 통증은 점점 악화되는 소견이었다. 열은 없었고 다른 생체 징후 또한 이상 소견은 없었다. 이 환자의 chest PA 결과는 아래와 같았다. 이 환자의 CT 소견은 아래와 같았다. 위 환자의 진단은 r/o adult Bochdalek hernia(diaphragmatic hernia의 일종)으로 응급 수술을 시행하기로 했다. 본래 횡격막 관련 질환은 흉부외과에서 치료하지만 횡격막 탈장 부위로 장(bowel)이 올라가 있었기 때문에 흉부외과와 함께 수술을 시행했다. 복강경 하에 횡격막으로 들어가 있던 장을 빼내고 횡격막을 봉합하였고 흉부외과에서 흉관을 삽..
반복되는 구토로 인한 토혈(hematemesis)이 발생할 때 생길 수 있는 Mallory-Weiss tear의 management는? 61세 남자 환자가 자살시도에 의한 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 최근 스트레스가 심한 상황으로 환청 증상이 있어 약 한 달 전, 정신과 진료를 봤던 적이 있었다고 한다. 내원 당시에 환자의 의식 상태는 stupor로 판단되었고 입에서 본드 냄새같은 화학 성분 냄새가 났다. 환자는 vital sign은 stable하였고 복부 CT 상 r/o perforation of gastric cardia 소견이 있었고 그 외에는 특이 소견이 없었다. 위 천공이 의심되어 수술적 치료 필요성에 관하여 외과에 연락이 왔다. 환자의 의식상태가 alert 하지 않기 때문에 제대로 신체 진찰을 할 수 없어 압통, 반발압통 등의 복막자극 징후를 판단할 수는 없었다. CT 소견 상으로 천공이 의심되지만 주변에 free air..
췌장암의 발생률 및 사망률을 포함한 역학에 대하여. 췌장암은 예후가 안좋기로 유명한 암이다. 미국의 자료와 국내 자료를 통해서 췌장암의 발생률 및 사망률을 포함한 역학에 대해서 알아보고자 한다. 위 자료는 미국 내에서 예측된 암 발생 건수와 사망 건수를 나타낸 표이다. 발생 건수 순서는 유방암, 폐암, 전립선암, 대장직장암, 피부암, 방광암 등에 이어서 췌장암은 11번째를 차지했다. 전체의 3.2%를 차지한다. 발생 건수는 다른 암들에 비해서 많지 않음을 알 수 있다. 오른쪽 열은 예측된 사망자 수를 나타낸 것이고 폐암, 유방암, 대장직장암 등과 함께 췌장암은 47,050명으로 7.8%를 차지했다. 발생률에 비해서 사망률이 높은 편임을, 따라서 예후가 좋지 않음을 알 수 있다. 위 원형그래프는 2010년부터 2016년까지, 모든 인종에서, 남녀를 포함하여..
췌장의 해부학. 위치, 췌장관, 혈관 주행 등에 대하여. 췌장은 몸에서 어디에 어떻게 위치하고 있을까? -> 복벽을 열면 췌장이 바로 보이지 않는다. 위와 대망(greater omentum) 등에 의해 가려져 있다. -> 따라서 위 그림처럼 gastrocolic ligament를 절제한 후에 젖혀 올려야 췌장을 관찰할 수 있다. 췌장은 위와 소장의 후방에 위치하며 십이지장의 C-loop에서 비장문(splenic hilum)에 이르기까지 J 형태로 비스듬히 존재하는 후복막 장기이다. 길이는 대략 10-20cm 정도. 위 그림은 췌장이 잘 구별되게 보이지만, 실제 우리 몸에서는 pancreas가 확연히 구별되는게 아니라 복막(peritoneum)에 덮여서 yellowish한 soft mass로 보여 주변 조직과 구분하기 쉽지 않다. -> 췌장은 크게 다섯 부분으로..
췌장암에 대하여, 췌장의 발견과 수술법의 발달에 대한 역사적 배경. 전공의 수련을 받으면서 수없이 많은 발표를 하게 된다. 저널 정리 및 발표 interesting case 발표 mortality & morbidity case 발표 pathology case 발표 등을 포함하여 외과학과 관련된 내용들을 정리하여 대략 20분 내외로 발표를 하고 그것에 관하여 여러 교수님들께서 듣고서 조언을 해주시고 본인들의 경험들을 공유해주시기도 한다. 주 80시간을 근무하며 거기에 발표 준비까지.. 눈코뜰새가 없을 때가 많다. 수십회 이상의 발표를 해왔는데, 이번에 맡은 발표는 그 중에서도 압권이다. 이름하야 'Surgical Grand Round'라고 하여 3년 차 때 발표를 하게 되는데 상부위장관, 간담췌, 대장항문외과, 유방갑상선외과 등의 한 분야에서 주제를 정하여 무려 40-50..
laparoscopic appendectomy (3 ports) 복강경 충수절제술 과정을 자세히 살펴보자. operator에 따라서 약간의 차이는 있을 수 있다. 일단 한 가지 루틴을 정해서 그대로 여러 번 반복하면서 익히는 것이 좋을 것 같다. laparoscopic appendectomy procedure를 복기해보자. operator는 환자의 좌측에 서고 assistant는 환자의 우측에 선다. 환자의 왼쪽 팔은 안으로 넣고 오른쪽은 빼서 뻗어놓는다. (양쪽 다 집어 넣어도 상관없음) 1. 배꼽 뚫기 hemostat을 배꼽 상방으로 벌리고 왼손으로 잘 잡고 있는다. 15번 blade를 받는다 "시작하겠습니다." 라고 외친다. incision을 넣는다. 대략 1cm 정도. (여기서 incision을 넣는 곳은 배꼽 중앙부터 시작해서 상방 1cm 정도가 좋겠다. 배꼽 위쪽으로 1cm 넣으면 anatomy가 ..
패혈증(sepsis) 패혈성 쇼크, 수액 치료를 포함한 management 외과의사는 패혈증(sepsis)과 패혈성 쇼크(septic shock)에 대해 반드시 알아야 한다. Sepsis and septic shock: Guideline-based management 라는 논문을 통해서 sepsis에 대하여 그리고 management에 대하여 공부해보자. Sepsis and particularly septic shock should be recognized as medical emergencies in which time matters, as in stroke and acute myocardial infarction. Early recognition and rapid institution of resuscitative measures are critical. But recogn..
배가 볼록 튀어나왔어요. 복부 탈장(incisional hernia) 탈장을 뜻하는 hernia 라는 말은 '파열'을 뜻하는 라틴어에서 파생되었으며, 둘러싸는 벽의 결함을 통하여 장기나 조직이 비정상적으로 튀어나온 것으로 정의된다. 만성신부전으로 올해 1월 CAPD catheter 삽입술을 받고 복막투석 중인 67세 여자 환자분이 금일 오후부터 발생한 복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 약 1주일 전부터 배꼽 주변으로 콩알만한 것이 만져졌다고 하며 점점 커지기 시작했고 오늘은 튀어나온 덩어리 주변으로 통증이 심해서 응급실로 내원했다. 환자분은 생체징후에서 특이 사항은 없었고 혈액검사에서도 염증 소견을 보이지 않았다. mass 주변 통증은 진통제로 pain control이 되어서 환자분을 진찰할 당시에는 통증은 없었고 신체진찰에서 튀어나온 mass 주변으로 경미한 압통..
파열되면 사망률이 90%에 이르는 복부대동맥류(AAA, Abdominal Aortic Aneurysm)의 증상은? 파열된 대동맥류(ruptured AAA)의 경우 병원 도착 전 절반의 환자들이 사망하며, 40%의 수술 사망률을 합하면 총 사망률이 무려 90%에 이른다. 예정된 수술(elective surgery)의 경우 수술 사망률이 5% 미만으로 감소되어 복부대동맥류 파열에 의한 사망을 예방하는데 효과적이다. 복부대동맥류(AAA, Abdominal Aortic Aneurysm)는 발생 빈도가 가장 높은 동맥류(Aneurysm)로, 해부학적 특성으로 인해 크기가 커져 동맥류가 파열될 때까지도 진단이 안되는 경우가 빈번하며 일단 파열되면 출혈에 의해 치사율이 매우 높은 질환이다. 따라서, 임상적으로 질환의 발견과 예방적 치료가 의미있는 질환이다. 복부대동맥류의 증상은 어떠할까? 대부분의 복부대동맥류는 파열되기 전까지 ..

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