성인에서 발견된 횡격막 탈장(diaphragmatic hernia)의 수술적 치료

 

특이 기왕력 없는 29세 여환이

갑자기 발생한 좌측 옆구리 통증 및 복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다.

NRS 7점 정도의 통증이 찌르듯한 양상이었고

통증은 점점 악화되는 소견이었다.

 

열은 없었고 다른 생체 징후 또한 이상 소견은 없었다.

 

 

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이 환자의 chest PA 결과는 아래와 같았다.

 

왼쪽 횡격막 부위가 오른쪽보다 올라가 있고, 그 아래로 bowel로 추측되는 gas pattern이 관찰된다.

 

 

 

 

 

이 환자의 CT 소견은 아래와 같았다.

 

 

 

coronal view. 복부 CT 상에서도 위 흉부 엑스선 소견에서와 같이 횡격막까지 장(bowel)이 올라가 있다.

 

 

 

위 사진과 비교해보면 화살표 부위에 선이 끊긴(wall defect) 부분이 관찰된다.

 

CT 단면 상 더 아래쪽 단면인데, wall defect 부분이 더 커보인다.

 

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위 환자의 진단은 r/o adult Bochdalek hernia(diaphragmatic hernia의 일종)으로

응급 수술을 시행하기로 했다.

본래 횡격막 관련 질환은 흉부외과에서 치료하지만

횡격막 탈장 부위로 장(bowel)이 올라가 있었기 때문에

흉부외과와 함께 수술을 시행했다.

 

복강경 하에 횡격막으로 들어가 있던 장을 빼내고

횡격막을 봉합하였고 흉부외과에서 흉관을 삽입하였다.

 

수술 후 흉부엑스선 사진. 탈장으로 장이 올라가 있던 자리는 정상 폐 사진와 유사하게 되었고, 흉관이 삽관되어 있다.

 

 

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한 논문의 결론을 통해 Bochdalek hernia와 수술적 치료의 가능성에 대해 살펴보자

 

reference : Symptomatic Bochdalek Hernia in an Adult (JSLS, 2010)

 

본 논문에서 복부접근(abdominal approach)을 통해 primary closure를 하여 탈장을 교정하였다.

 

Bochdalek hernia는 횡격막의 뒤, 가쪽의 fusion이 안되어 발생하는 것이다.

증상이 있는 Bochdalek hernia는 주로 신생아나 어린아이들에서 흔하고, 그 외의 나이에서는 매우 드물다.

성인의 Bochdalek hernia는 호흡기계 증상보다 위장관계 증상이 주로 나타나게 된다.

흉부 엑스선 검사는 좋은 선별검사이지만

CT 검사가 더 높은 민감도를 나타낸다.

이는 복강경하 탈장교정술을 통해 교정 가능하고, 임상적으로 증상 개선이 가능하다.