췌장의 해부학. 위치, 췌장관, 혈관 주행 등에 대하여.

췌장은 몸에서 어디에 어떻게 위치하고 있을까?

 

 

 

 

 

출처 :  https://doctorlib.info/anatomy/anatomy-essential-textbook/11.html

 

 

 -> 복벽을 열면 췌장이 바로 보이지 않는다. 위와 대망(greater omentum) 등에 의해 가려져 있다.

 

 

 

출처 : https://doctorlib.info/anatomy/anatomy-essential-textbook/11.html

 

 

 

 -> 따라서 위 그림처럼 gastrocolic ligament를 절제한 후에 젖혀 올려야 췌장을 관찰할 수 있다.

 췌장은 위와 소장의 후방에 위치하며 십이지장의 C-loop에서 비장문(splenic hilum)에 이르기까지 J 형태로 비스듬히 존재하는 후복막 장기이다. 길이는 대략 10-20cm 정도.

 위 그림은 췌장이 잘 구별되게 보이지만, 실제 우리 몸에서는 pancreas가 확연히 구별되는게 아니라 복막(peritoneum)에 덮여서 yellowish한 soft mass로 보여 주변 조직과 구분하기 쉽지 않다.

 

 

출처 : wikipedia

 

 

 -> 췌장은 크게 다섯 부분으로 나뉜다. head, uncinate process, neck, body, tail 이다.

head : 십이지장의 C loop에 가까이 놓여 있고 superior mesenteric artery의 오른쪽에 위치해 있다.

uncinate process : inferior vena cava와 aorta의 앞쪽에 위치해 있고, retropancreatic vessels 의 뒤에 위치하며, head를 기준으로 사람마다 다양하게 posterolateral extension 하며 뻗어 있다.

neck : superior mesenteric vessel 위를 덮고 있는 췌장의 일부이다.

body and tail : superior mesenteric vessel의 좌측에 위치하며, 이 둘을 명확하게 구분하는 해부학적 구조는 없다.

 

 

 

 

 -> 담관과 췌관(pancreatic duct)에 대해 살펴보자.

 담관은 좌, 우 간내담관(Rt. Lt. hepatic duct)이 만나서 총간관(common hepatic duct)을 이루고

이것이 담낭관(cystic duct)과 만나서 총담관(common bile duct)을 이룬다.

췌장을 길게 따라서 주췌관(pancreatic main duct)이 있고, 이것이 총담관과 만나서

Ampulla of Vater를 이루고 십이지장으로 담즙과 췌장액을 분비학하게 된다.

인구의 대략 1% 정도에서 accessory pancreatic duct를 가진 사람이 있다고 한다.

pancreatic duct는 tail부터 head까지 보통 2->3->4mm 정도의 직경을 가진다.

 

 

출처 : https://www.britannica.com/science/pancreas

 

 

 -> pancreatic duct는 가지를 치며 분포하는데, interlobular ducts로 나뉘게 되고

그 끝에는 acinar cell들이 존재하게 된다. 이 acinar cell들에서 소화효소들이 분비되면

interlobular duct를 거쳐 pancreatic duct를 통해서 십이지장으로 배출된다.

입을 통해 위를 거친 음식물이 십이지장을 지나면서 acinar cell에서 분비된 소화효소들과 만나서 

영양분의 소화가 이루어진다.(외분비 exocrine portion)

또한 Islets of Langerhans에서는 alpha cell, beta cell, delta cell 등이 존재하며 insulin, glucagon 등의 호르몬을 분비하여 주변 혈관을 통해서 전신에 작용하게 된다.(내분비 endocrine portion)

 

 

 

 -> 위와 같은 췌장의 내분비, 외분비 기능 때문에

 췌장 절제술을 받을 경우 대략 20-50%의 환자에서 당뇨병이 생긴다고 한다. 이를 'pancreatogenic diabetes'라고 한다. 췌장유발성 당뇨 정도가 되겠다.

 또한 외분비 기능이 부족하게 되면 주 증상으로 체중감소와 지방변(지방이 소화되지 못해서)이 생기게 되는데

이는 췌장효소를 보충해주는 약을 복용함으로써 채워질 수 있다.

 

 

출처 : uptodate

 

 

-> 각각의 장기들은 동맥을 통해서 혈류 공급을 받는다.

 췌장의 머리부분은 celiac trunk -> common hepatic artery -> gastroduodenal artery -> superior anterior/posterior pancreaticoduodenal artery에 의해서 윗부분의 혈류가 공급되고

 superior mesenteric artery -> inferior anterior/posterior pancreaticoduodenal artery에 의해 아랫부분의 혈류가 공급되며, 이들이 만나서 arcade를 이루게 된다.

 body와 tail 부분은 celiac trunk -> splenic artery에 의해서 branch가 나뉘며 혈류가 공급된다.

 

 

출처 : uptodate

 

 

 -> 정맥의 주행은 동맥과 거의 유사하게 drainage된다.

 superior anterior/posterior pancreaticoduodenal vein이 만나서 portal vein으로 배출되고

 inferior에서는 Henle's trunk로서 superior mesenteric vein으로 배출된다.