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의학이야기

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당뇨 환자가 오한, 발열과 함께 윗배통증이 발생했을 때 놓치지 말아야 할 질환. 간농양(liver abscess). 어제는 일요일 당직인 날이었다.외과계 중환자실에는 전날에 간농양 파열(liver abscess rupture)로 인한 범복막염(panperitonitis), 패혈성쇼크(septic shock)로 응급실을 경유하여 입원한 환자분이 있었다. 환자분은 77세 여자로 당뇨 외에는 특이 기저질환이 없는 분이었다.약 3일 전부터 상복부(윗배통증)통증이 있었고본원 내원 전날부터 오한, 발열과 함께 복통이 심해져 응급실에 오시게 되었다. 복통의 양상은 복부 전체에 쥐어짜는 듯한 통증이 지속적이었고, NRS 8점 정도의 심한 증상을 호소했다.신체진찰에서 우상복부에 압통이 있었으며혈액 검사 결과는leukocytosis, CRP elevationAST/ALT 489/348, total bilirubin 2.37, PT IN..
두통이나 다른 증상이 없이도 악화되면 뇌졸중을 일으킬 수도 있다. 경동맥 협착증(carotid stenosis) 오늘은 78세 남자 환자분이 양측 경동맥 협착증(carotid artery stenosis)으로 경동맥 내막절제술을 시행받기로 한 날이다. 환자분은 고혈압, 당뇨, 만성신부전(3기), 심근경색으로 스텐트 시술을 받은 병력이 있는 분이다. 이 때문에 순환기내과, 내분비내과, 신장내과에서 각각 수술 전 협진을 마친 후 수술을 받게 되었다. 환자분은 양측 경동맥 모두에 협착증이 있는 분이었다. 다행스럽게도(?) 이로 인한 신경학적 증상 등의 특이 증상은 없는 분이었다. 환자분의 duplex scan, carotid 결과는 Rt. internal carotid artery : 80-90% stenosis Lt. internal carotid artery : >75% stenosis Lt. common carot..
K 칼륨 포타슘(potassium). 신부전증 환자에서 발생한 고칼륨혈증(hyperkalemia)의 치료. 혈관외과 입원 환자 중에는 만성 신부전증으로 동정맥루 조성술을 받고 주기적으로 혈액투석을 받는 분들이 있다. 신부전증 때문에 신장 기능이 저하되어 전해질 수치가 이상이 있는 경우가 많다. 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 전해질은 혈중에 일정한 농도로 존재해야 하는데, 그 중에서 칼륨(K⁺, potassium) 수치가 중요하고 고칼륨혈증이 발생할 경우 응급질환으로 치료에 대해서 꼭 알아두어야 한다. 얼마 전 경동맥협착 수술을 위해 입원하신 환자분은 만성신부전 3기의 기저질환이 있는 분이었다. 이 환자분은 주기적으로 투석하는 분은 아니었지만 kalimate를 복용하는 분이었다. 환자분은 입원 시에 potassium 수치가 6.3mEq/L로 고칼륨혈증이 있어서 이를 교정하기 위한 치료를 시행했다. 체내 칼륨이온의 ..
장염증상 인가요? 대표적인 소장 질환, 장폐색(ileus) 응급실로 25세 젊은 남자 환자가 복통, 구토를 주소로 내원하였다. 환자분은 약 1주일 전 충수염으로 복강경하 충수절제술을 시행받았었고 어제 저녁에 치킨을 포함해서 과식을 하고 오늘 낮부터 복통과 구토가 발생하여 응급실로 온 것이다. 혈압, 맥박은 정상이었고 열도 없었다. 내원 후 진행한 복부엑스레이 사진은 아래와 같았다. 복부수술력, 오심, 구토, 복통의 증상과 복부엑스레이 결과. 이것은 바로 대표적이 소장 질환인 장폐색(ileus)인 것이다. 흔히 말하는 장염증상들 대부분이 나타나게 되는데, 복통, 오심과 구토 증상이 주로 나타나고 심한 설사는 잘 나타나지 않는다. 환자분은 다행히 발열이나 빈맥 등의 생체징후 이상이 없었고 leukocytosis 및 CRP elevation 소견도 없었으며 복부 압통..
DVT(r/o May-Thurner syndrome)의 치료, catheter-directed thrombolysis, IVC filter insertion 의 실제. 어제 타병원에서 전원되어 본원 혈관외과로 입원한 70세 여자 환자분이 오늘 영상의학과에서 인터벤션 시술을 받게 되었다. 앞서의 포스팅에서 설명한 것처럼 환자분은 Lt. common iliac vein, external iliac vein, femoral vein, popliteal vein을 포함한 왼쪽 다리의 거의 모든 정맥이 혈전으로 막혀 있었다. May-Thurner syndrome (iliac vein compression syndrome) 이 의심되는 상황이었다. # May-Thurner syndrome 좌측 총장골정맥(Lt. common iliac vein)이 그 위에 겹쳐져 있는 동맥(일반적으로 우측 장골 동맥 Rt. common iliac artery)에 의해 천추 앞에서 지속적으로 눌려서..
deep vein thrombosis (DVT, 심부정맥혈전증) 에 대하여. 오늘 타병원에서 전원문의를 통해 본원 혈관외과로 입원한 환자가 있었다. 70세 여자 환자분으로 특이 기저질환은 없는 분이며약 1주일 전부터 좌측 사타구니에 통증 및 좌측 다리 부종을 호소하고 있었다.환자분의 왼쪽 다리는 부종이 심하였고 발열과 다리에 열감이 있었다. 타병원에서 lower extremity angio CT(하지혈관 CT)를 진행하였고환자분은 Lt. common iliac vein, external iliac vein, femoral vein, popliteal vein을 포함한 왼쪽 다리의 거의 모든 정맥이 혈전으로 막혀 있었다. 치료로 항응고요법을 시작했다. clexane을 사용하고영상의학과에 의뢰를 하여 catheter-directed thrombolysis 및 IVC filter를 삽..
항암치료 시작 전 시행하는 케모포트 삽입술(chemoport insert) 에 대하여 외과 환자들 중에 항암치료를 받는 분들이 많다. 각종 장기에 암이 발견되어 수술 전 혹은 수술 후 항암치료를 받게 된다. 이 때 필수적인 것이 항암제를 투여하기 위한 경로를 확보하는 것이다. 대개 환자분들이 수개월간의 항암치료를 받아야 하고, 항암제 자체가 독성이 있는 경우가 많아서 말초혈관으로 주입하기보다는 중심정맥을 확보하여 투여하는 경우가 많다. 그 중에서도 chemoport(케모포트)를 삽입하여 항암치료 중에 사용하고 항암치료가 끝나면 제거하게 된다. 오늘은 chemoport insert 과정에 대해 공부해보자. 1. 적응증 long term central venous access(ex. 단장 증후군(short bowel syndrome), 정맥 상태가 안 좋은 경우, 항암치료)가 필요한 환자에서..
혈관외과. 동맥, 정맥, 림프계. 혈관외과에서 다루는 내용은 동맥(artery), 정맥(vein), 림프계(lymphatics)이다. 동맥 1. 동맥경화의 병태생리 2. 동맥질환의 진단법 3. 폐쇄성 동맥질환 4. 비죽상경화성 혈관질환 5. 동맥류 6. 동정맥루(AV fistula) 정맥 7. 정맥의 해부와 생리 8. 정맥질환 9. 외상성 혈관손상 림프계 10. 림프계 해부생리와 림프부종 크게 위와 같이 분류할 수 있다. 1. 동맥경화의 병태생리 – 동맥 질환이 생기는 원인과 병태생리, 위험인자들에 대해 알아야 한다. 혈관 내부에 죽종(atheroma)이라는 조직이 생겨 혈관 내경을 좁혀 허혈증상을 유발시키거나 죽종 파열로 인하여 색전(embolus)을 초래하여 심근경색증, 뇌졸중 및 말초동맥혈관질환의 주요원인이 된다. 죽상경화의 발병 ..
혈액투석을 위한 동정맥루 조성술 (arteriovenous fistula(AVF) formation for hemodialysis) 이번 달부터 혈관외과 파트를 돌게 되었다. 혈관외과는 대수술인 복부대동맥류 수술에서부터 하지정맥류 수술, 동정맥루 조성술, 케모포트 삽입술 등의 수술을 시행하고 있다. 오늘 동정맥루 조성술을 한 케이스 보조했다. 말기 신부전으로 혈액투석을 하는 환자분이며, perm catheter를 통해서 혈액투석을 받고 있는 환자분이었다. perm catheter는 장기간 사용할 수 없으므로 추후 지속적으로 혈액투석을 받아야 하기 때문에 동정맥루 조성술을 받기로 한 것이다. 수술은 국소마취로 진행되며 수술 전에 도플러 초음파로 mapping을 해서 수술 시에 혈관의 위치를 알 수 있도록 팔에 수술 시에 쓰일 혈관들을 그려놓는 작업을 먼저 하게 된다. 환자분 수술은 순조롭게 잘 끝났고 내일 특이 사항이 없으면 퇴원이 가..