배가 볼록 튀어나왔어요. 복부 탈장(incisional hernia)

 

 

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탈장을 뜻하는 hernia 라는 말은 '파열'을 뜻하는 라틴어에서 파생되었으며,

둘러싸는 벽의 결함을 통하여 장기나 조직이 비정상적으로 튀어나온 것으로 정의된다.

 

 

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 만성신부전으로 올해 1월 CAPD catheter 삽입술을 받고 복막투석 중인 67세 여자 환자분이 

금일 오후부터 발생한 복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다.

약 1주일 전부터 배꼽 주변으로 콩알만한 것이 만져졌다고 하며 점점 커지기 시작했고 

오늘은 튀어나온 덩어리 주변으로 통증이 심해서 응급실로 내원했다.

 

 

배꼽 상방으로 mass가 튀어나와있다.

 

환자분은 생체징후에서 특이 사항은 없었고

혈액검사에서도 염증 소견을 보이지 않았다.

mass 주변 통증은 진통제로 pain control이 되어서 환자분을 진찰할 당시에는 통증은 없었고

신체진찰에서 튀어나온 mass 주변으로 경미한 압통은 있었으나

반발압통(rebound tenderness)는 없었다.

 

복부 CT 검사 소견은 아래와 같았다.

 

transverse view로 anterior abdominal wall의 PD catheter insertion site에 incisional hernia가 관찰된다. defect size는 1.5cm, content는 small bowel & fat이다.

 

복부 CT sagittal view에서도 탈장 부위를 확인할 수 있다.

 

환자분은 탈장부위가 manual reduction이 잘되었다.

reduction하고 난 뒤

mass가 없어지고 통증이 사라진 것을 느끼고

환자분 표정이 매우 밝아지셨다. 

그러면서 하시는 말씀이

 

"이 선생님, 참 신기한 선생님이네... 아이구 고맙습니다. 선생님."이라고 하시며

마냥 신기하고 기뻐하셨다.

 

"환자분 복막투석관 수술한 곳 주변으로

소장의 일부랑 장 옆에 붙어있는 지방덩어리가 튀어나왔었어요.

이런걸 탈장이라고 하는데요,

다행히 손으로 눌러서 잘 들어갔구요.

피검사나 복부 영상검사, 신체진찰 등의 소견을 봤을 때

특별한 이상은 없어보여요.

탈장 자체는 위험한 게 아닌데,

탈장으로 인해 장이 괴사되는 등의 합병증이 생길 수 있어서 주의하셔야 해요.

나중에 수술로 탈장 교정받으셔야 합니다."

 

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환자분의 진단은 이전 CAPD catheter insertion 부위 절개창에 발생한 incisional hernia(창상 탈장) 였다.

 

 

incisional hernia는 복부 절개시에 횡행절개나 비스듬한 절개가 정중 절개보다 탈장이 적게 발생한다.

해부학적으로 같은 층끼리 확인하여 봉합해야 창상 탈장의 발생이 적다.

절개창 봉합시에, 작고 촘촘하게 봉합하고 봉합사를 단단하게 결찰하는 것은

조직 혈액순환이 나빠지고 조직괴사가 발생하여 절개차이 벌어질 수 있다.

 

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* reference

외과학, 대한외과학회, 군자출판사