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자가혈관을 이용한 동정맥루 (Autologous AV fistula) 동정맥루의 조성은 크게 자가혈관을 이용하는 경우와 인조혈관을 이용하는 경우로 나눠볼 수 있다. 가장 좋은 동정맥루(AVF, arteriovenous fistula)는 자신의 정맥을 이용하는 것이다. 동맥에 연결된 정맥은 시간이 지나면서 강한 동맥압에도 견딜 수 있게 혈관 벽이 두꺼워지고 확장되어 혈액투석을 위한 반복적인 주사침의 삽입에도 견딜 수 있는 혈관이 된다. 이렇게 만들어진 환자 자신의 혈관은 인조혈관에 비해 염증 발생율이 낮고 반복천자에 비교적 잘 견딜 수 있는 장점이 있다. 그러나 연결해 줄 자신의 정맥이 동맥 근처에 없으면 이 수술은 불가능하다. 빨간색은 동맥을 나타낸 것이다. brachila artery(상완동맥) radial artery(요골동맥) ulnar artery(척골동맥) 파란색..
신장이식술(Kidney transplantation)은 어떻게 진행되나요? 어제는 본원에서 생체기증자 신장이식술(renal transplantation = kidney transplantation)이 있었던 날이다. 신장이식 수혜자(recipient)는 50대 남자 환자분으로 기저질환으로 고혈압, IgA nephropathy에 의한 만성신부전증을 앓고 있는 분이다. 기증자(donor)는 환자분의 40대 중반의 남동생이었다. 생체 신장 기증으로 신장이식술이 예정되었기 때문에 뇌사자의 이식처럼 갑자기 수술을 하는 것이 아니라 날짜를 정해놓고 미리 준비를 해서 계획적인 수술을 하게 된다. 아침 첫수술로 수술은 진행되었다.. 바로 건너편 수술방에서는 비뇨의학과에서 기증자의 신장 적출술이 시행되었고 동시에 수혜자에서도 신장을 이식할 준비를 위한 수술을 시작했다. 수술은 대략 대여섯 시간..
피부과 다녀도 낫지 않는 다리 피부색소침착과 습진, 만성 정맥기능부전(chronic venous insufficiency) 57세 남자 환자분이 하지정맥류 수술을 받기 위해 내원하였다. 환자분은 특이 기저질환은 없는 분으로, 수년 전부터 양쪽 다리에 울퉁불퉁하게 정맥이 튀어나와 있었고 색소침착(pigmentation)과 습진을 동반한 피부변화가 있었다. 미약한 양 다리의 무게감도 호소하는 분이었다. 지난 번 포스팅한 두 환자분들보다 증상이 더 심한 분이었다. 또한 특이한 점은 양 다리에 색소침착과 정맥성 습진이 관찰되었고, 이러한 병변은 수년 전부터 서서히 악화되었다고 한다. 피부과를 다녀보았지만 큰 효과는 보지 못했고 통증이나 가려움증 등의 증상이 심하지는 않아서 치료를 서둘러 받지는 않으셨다고 한다. 환자분의 duplex scan 결과는 다음과 같았다. Right Left venous system reflux diamet..
인조혈관을 이용한 동정맥루(Arteriovenous graft, AVG)의 가능한 합병증과 감시, 그리고 경피적 혈관성형술(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)는 어떻게 이루어지는가 # 인조혈관 이식편의 합병증 인조혈관을 이용한 동정맥루 형성술(Arteriovenous graft, AVG)에서 합병증으로 가장 많은 것은 문합부의 출혈이다. 그 다음으로 많은 합병증은 이식편 내의 혈전 형성이다. 조기 혈전은 주로 기술상의 문제로 일어나며, 이식편의 꼬임이나 뒤틀림, 부적절한 문합으로 발생한다. 때로는 과응고성향이 조기에 혈전성 폐색을 초래하기도 한다. 후기의 혈전성 폐색은 주로 정맥 문합부의 내막증식증으로 인해 발생하거나, 반복되는 천자 부위에서 섬유아세포 등의 내향성 증식으로 인한 소위 백색혈전의 형태로 나타난다. 아직까지 내막증식증의 기계적 또는 약물학적 예방법은 없다. 자가정맥의 경우와 마찬가지로 이식편 협착인 경우에도 경피적 혈관성형술(percutaneous translumin..
뇌경색, 뇌출혈 등의 뇌졸중(stroke)과 심방세동(A. fib)과 같은 부정맥은 어떤 관계가 있을까? 수술을 준비하다 보면 기저질환이 많은 고령의 환자분들을 종종 볼 수 있다. 오늘 혈관외과로 협진이 온 환자분은 75세 남자 환자분으로 50갑년의 흡연력이 있고 고혈압, 당뇨, 심방세동으로 약물치료 중인 분이며 올해 2월 경에는 일과성 허혈 발작(Transient Ischemic Attack, TIA)으로 본원 신경과에서 항혈소판제 치료를 받고 있다. 환자분이 경험한 TIA는 일시적인 좌측 팔이 힘이 빠지고 감각이 저하되었다고 하며 대략 10초간 지속되고 증상이 사라졌다고 한다. 환자분은 양측 서혜부 탈장으로 수술받기 위해 외과로 입원하신 분이며, 전신마취 하에 수술이 진행될 예정이어서 수술 전 위험도 평가를 위해 자세한 병력 청취 및 여러 가지 검사를 진행했고 심방세동으로 순환기내과 수술 전 협진, TI..
종아리통증, 다리저림? 하지정맥류의 초기증상과 수술적 치료 방법은? 하지정맥류(varicose vein)는 하지의 정맥이 혹처럼 확장되고 부풀어 오른 것을 말한다. # 하지정맥류의 증상은 어떨까? 정맥류의 주된 증상은 무게감, 불편함, 피로감, 통증 등이다. 통증은 둔한 것이 특징이며, 누웠을 때나 이른 아침에는 나타나지 않고 주로 오후나 오래 서있을 때에 발생한다. 이러한 증상들은 심장보다 높게 다리를 올리거나 압박하여 주면 완화되는 것이 특징이다. 정맥혈의 저류로 인해 일부 충혈이 일어나면 피부염이 발생할 수 있다. 여성은 프로게스테론기에서 에스트로겐기로 전환되는 생리주기의 초기 때에 증상이 악화된다. 약간의 부종은 자주 나타나며, 좀더 심한 증상으로는 혈전성정맥염, 과색소침착, 지방피부경화증, 피부궤양, 출혈 등이 나타날 수 있다. -> (한마디로 하지정맥류의 증상..
명치통증, 윗배통증이 있는데 위염이나 역류성식도염인가요? 혹은 담석증증상인가요? 특이 기저질환이나 수술력 없는 22세 여환이 명치통증을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자분은 어제 점심을 먹은 후부터 복부 전반적으로 둔하게 불편한 듯한 NRS 3점의 통증 있었으나 심하지 않아 경과관찰 하다가 잠들었다고 하며 금일 새벽 3시경 갑자기 시작된 명치에서 우상복부에 찌르는 듯한 NRS 8점의 복통을 느끼고 잠에서 깬 후 응급실에 내원하였다. 오심이나 구토, 설사, 오한 등의 다른 동반 증상은 없었다. 환자분 진술 상 한 달에 한 번씩은 체하는 것 같다고 하며 정확히 언제부터 증상이 시작되었는지는 모른다고 하며 체하면 주로 토하거나 윗배통증이 있었고 소화제를 먹고 호전되었었다고 한다. 내원 전일 점심으로 라면, 저녁으로 곱창을 먹었다고 하며 이전에도 기름진 음식을 먹은 후 명치통증과 오른쪽윗배..
신장투석을 받아야 하는 신부전증 환자가 복막투석을 받기 전 시행하는 카테터 삽입술. 말기신부전(ESRD) 환자분들은 신대체요법(renal replacement therapy, RRT)를 받아야 한다. 만성 신부전증은 신장 기능의 감소와 이에 따른 합병증을 동반하는 질환으로, 신장 기낭의 감소가 진행하여 말기신부전에 이르게 되면 보존적인 치료만으로는 환자의 생명 유지가 어렵게 되고 신대체요법이 필요하게 된다. 신대체요법에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등이 있다. 대한신장학회에서 발표한 자료에 따르면 이들 신대체요법 중 혈액투석이 대략 70% 정도로 가장 많은 비율을 차지하며, 복막투석은 대략 10% 정도의 환자들이 새로 치료를 시작한다고 한다. 오늘은 외과에서 시행하는, 복막투석을 시작하는 환자들에게 필요한 지속 외래 복막투석관 삽입술 placement of CAPD catheter(..
맹장염초기증상은 어떻게 나타나나요? 오른쪽아랫배통증, 장염증상이 지속되나요? 맹장염(충수염, 충수돌기염, appendicitis)은 외과에서 보는 대표적인 질환 중에 하나이다. 또한 외과에서 하는 수술 중 가장 많은 빈도를 차지하는 것도 이것이다. 맹장, 충수는 무엇일까? 맹장(보통사람들이 말하는 의미의), 정확한 말로는 충수(vermiform appendix)는 맹장(cecum)의 기저부에서 3개의 결장뉴(taenia coli)가 융합되는 부위에 있는 관 형태의 구조물이다. 정상 성인에서 길이는 약 8-10cm 정도이다. 태생기 8주에 맹장(cecum)의 끝부분에서 튀어나오는 돌기로부터 발생하며, 이후 맹장이 성장하면서 내측으로 이동하여 회맹판 쪽을 향하게 된다. 충수의 기능에 대해서는 별다른 기능이 없는 흔적기관으로 취급되었으나, 최근의 연구에서 인체의 면역기능에 관여하며 면..
종아리통증이나 다리부종은 호흡곤란과 어떤 관련이 있을까? 매주 수요일 오전에 혈관외과 conference를 한다. 각자 주제를 정하여 발표하고 교수님과 discussion을 하고 혈관외과와 관련된 지식을 배우게 된다. 오늘은 내가 발표 준비를 했고, 준비한 것은 Journal of Vascular Surgery에 실린 ‘May-Thurner syndrome and the risk of pulmonary embolism in patients with acute deep venous thrombosis’이라는 제목의 저널이었다. 급성 심부정맥혈전증이 발생한 환자에서 May-Thurner syndrome과 폐색전증의 위험성에 관한 내용이다. 종아리통증, 다리통증, 다리부종 등의 증상은 하지의 심부정맥혈전증으로 인해 발생할 수 있는데, 심부정맥혈전증이 있는 환자에서 ..

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