피부과 다녀도 낫지 않는 다리 피부색소침착과 습진, 만성 정맥기능부전(chronic venous insufficiency)

---

57세 남자 환자분이 하지정맥류 수술을 받기 위해 내원하였다.

---

 

 환자분은 특이 기저질환은 없는 분으로, 수년 전부터 양쪽 다리에 울퉁불퉁하게 정맥이 튀어나와 있었고 색소침착(pigmentation)과 습진을 동반한 피부변화가 있었다. 미약한 양 다리의 무게감도 호소하는 분이었다.

 

---

 

양 하지에 튀어나온 정맥이 관찰되고 왼쪽 다리 안쪽으로 피부색소침착이 주로 관찰된다.

왼쪽 다리 바깥쪽으로 정맥성 습진으로 보이는 병변이 관찰된다.

 

왼쪽 발목 내측 주변으로 색소침착이 주로 관찰된다.

 

 

  지난 번 포스팅한 두 환자분들보다 증상이 더 심한 분이었다. 또한 특이한 점은 양 다리에 색소침착과 정맥성 습진이 관찰되었고, 이러한 병변은 수년 전부터 서서히 악화되었다고 한다. 피부과를 다녀보았지만 큰 효과는 보지 못했고 통증이나 가려움증 등의 증상이 심하지는 않아서 치료를 서둘러 받지는 않으셨다고 한다.

 

 환자분의 duplex scan 결과는 다음과 같았다.

 

		Right			Left
venous system	reflux	diameter (cm)	thrombosis	reflux	diameter (cm)	thrombosis
Great saphenous vein
junction	+	0.53	-	+	0.77	-
mid thigh	+	0.36	-	+	0.66	-
above knee	+	0.6	-	+	0.69	-
below knee	+	0.35	-	+	0.6	-
Small saphenous vein	-		-	+	0.47	-
Perforator vein	+	0.49	-	-		-
Deep vein	-		-	-		-

1. > 0.5 sec reflux in right great saphenous vein (with perforating vein)

2. > 0.5 sec reflux in left great & small saphenous vein (with giacomini vein)

 

 

 양쪽 GSV와 왼쪽 SSV에 0.5초 이상의 reflux가 관찰되어 고주파 제거술(radiofrequency ablation RFA)과 보행정맥절제술(ambulatory phlebectomy)을 시행하기로 하였다.

 

수술 후 양쪽 다리에 고압박 탄력붕대를 감고 leg elevation을 하고 있는 모습.

 

---

 

# 하지정맥류도 만성정맥부전(chronic venous insufficiency)의 증상 중 하나이다.

 

---

 

 만성정맥부전의 주된 증상으로는 하지의 피로감과 무게감이 있으며, 정맥류, 색소침착, 지방피부경화증, 정맥성 피부궤양 등이 있다. 이러한 증상이나 징후는 정맥혈의 역류, 정맥 폐색, 장딴지 근육 펌프기능 부전 그리고 정맥벽의 탄성도 저하 등에 의해 발생되며 이 중 가장 주된 원인은 정맥혈의 역류이다.

 

 

 정맥 질환의 CEAP 분류법은 임상양상(clinical presentation), 병인(etiology), 해부(anatomy), 병태생리학(pathophysiology)을 기초로 하여 정맥부전이 있는 하지를 일관성 있고 자세히 평가할 수 있고 치료계획을 세우는데 도움을 준다.

 

C2는 하지정맥류가 속해있고 C4a에는 색소침착 혹은 습진 등의 증상이 속해있다.

 

 

 위 표를 참고해봤을 때 환자분은 하지정맥류뿐만 아니라 색소침착, 습진까지 동반해있어 C4a에 해당하는 것을 알 수 있다. 더 악화될 경우 궤양까지 발생할 수 있는데, 정맥성 궤양을 보이는 만성 정맥기능부전의 경우 65세 이상의 고령층에서 유병률이 높게 나타나며, 치료가 잘 안되고 재발을 잘하며, 치료 비용이 많이 소요되는 대표적인 만성질환 중에 하나이다. 따라서 하지정맥류가 있는 경우, 혹은 하지에 색소침착이나 습진이 발생하는 경우에는 만성정맥부전을 고려하여 치료를 받는 것이 좋겠다.

 

* reference

외과학

Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement