DVT(r/o May-Thurner syndrome)의 치료, catheter-directed thrombolysis, IVC filter insertion 의 실제.

어제 타병원에서 전원되어 본원 혈관외과로 입원한 70세 여자 환자분이

오늘 영상의학과에서 인터벤션 시술을 받게 되었다.

 

 

앞서의 포스팅에서 설명한 것처럼

환자분은 Lt. common iliac vein, external iliac vein, femoral vein, popliteal vein을 포함한 왼쪽 다리의 거의 모든 정맥이 혈전으로 막혀 있었다.

 

May-Thurner syndrome (iliac vein compression syndrome) 이 의심되는 상황이었다.

 

r/o May-thurner syndrome. Lt. common iliac vein(빨간 화살표)이 눌려있다. 내부에는 thrombus로 가득 차 있다.

 

# May-Thurner syndrome

좌측 총장골정맥(Lt. common iliac vein)이 그 위에 겹쳐져 있는 동맥(일반적으로 우측 장골 동맥 Rt. common iliac artery)에 의해 천추 앞에서 지속적으로 눌려서 좌측 하지의 심부정맥 혈전증이나 폐쇄가 발생하는 질환.

정맥의 앞면과 뒷면이 오랫동안 접촉하면서 내막 증식이 일어나, 내피 조직 교량이 생겨서 spur가 발생하며 오래 지속된 경우 만성 혈전증에 의한 폐색이 나타나고 다른 통로의 정맥 통로가 발달한다.

 

 

영상의학과에서 시술을 시작했다.

먼저 Rt. internal jugular vein approach를 통해서 IVC filter을 삽입했다.

 

IVC filter(하대정맥 필터)는 pulmonary embolism(PE 폐색전증) 예방 목적으로 삽입한다.

환자분 같은 경우에는 혈전의 범위가 넓어서

thrombolysis를 시행하기 전에 먼저 IVC filter를 삽입했다.

 

 

IVC filter가 삽입된 모습. 경과를 보고 2개월 후에 제거하기로 했다.

CDT 도  크  폐 동하여 PE가 생하 지만  subclinical하여 크게 가 지 지만, 게 움직 IVC 나  크  색도 가    심폐능 한 ,  용해 여 할  없 에 거 가능한 IVC filter 삽하 것  다.

 

IVC filter insertion이 완료된 후에

catheter-directed thrombolysis가 시작됐다.

 

 

환자분은 초음파 유도 하에 엎드린 자세(prone position)로 시술을 받으셨고

침범된 좌측 하지의 popliteal vein(슬와정맥)을 통해 시술을 하게 된다.

urokinase라는 혈전용해제를 사용하는데,

시간당 4-10만 Unit 정도의 urokinase를 사용하며 수시간 동안 지속적으로 주입한다.

뇌출혈이나 내장장기 출혈 등의 합병증을 줄이기 위해 가능한 적은 용량을 사용한다.

 

환자분은 오전 9시 경에 시술을 마치고

오후 5시 경에 follow up venography를 시행하여 남은 혈전의 양상을 확인하기로 했다.

 

DVT로 매우 좁아져 있는 Lt. common iliac vein을 확인할 수 있다.

 

thrombolysis 후 시술 전과 확연히 다르게 혈관이 잘 개통된 것을 확인할 수 있다.

 

 

시술은 성공적이었다.

혈전용해 후에도 협착이 발견되는 경우 stent 삽입술까지 고려할 수 있다.

 

환자분의 경우에도 시술 전에는 stent insertion까지 고려하고 설명드렸으나

시술이 잘 되었고 개통 상태도 좋아서 stent insertion은 하지 않기로 했다.

 

 

thrombolysis로 빼낸 다량의 혈전. 정말 많다.

 

 

환자분은 별다른 합병증 없이 시술을 잘 마치셨고

경과가 좋아 시술 다음날 퇴원하실 수 있었다.

 

 

* reference

 외과학

 심부정맥 혈전증의 인터벤션 Interventional Treatment of Deep Vein Thrombosis

 May-Thurner 증후군의 진단과 혈관내 치료