자가혈관을 이용한 동정맥루 (Autologous AV fistula)
동정맥루의 조성은 크게 자가혈관을 이용하는 경우와 인조혈관을 이용하는 경우로 나눠볼 수 있다.
가장 좋은 동정맥루(AVF, arteriovenous fistula)는 자신의 정맥을 이용하는 것이다. 동맥에 연결된 정맥은 시간이 지나면서 강한 동맥압에도 견딜 수 있게 혈관 벽이 두꺼워지고 확장되어 혈액투석을 위한 반복적인 주사침의 삽입에도 견딜 수 있는 혈관이 된다. 이렇게 만들어진 환자 자신의 혈관은 인조혈관에 비해 염증 발생율이 낮고 반복천자에 비교적 잘 견딜 수 있는 장점이 있다. 그러나 연결해 줄 자신의 정맥이 동맥 근처에 없으면 이 수술은 불가능하다.
빨간색은 동맥을 나타낸 것이다.
brachila artery(상완동맥)
radial artery(요골동맥)
ulnar artery(척골동맥)
파란색은 정맥을 나타낸 것이다.
cephalic vein(두정맥)
basilic vein(기저정맥)
median cubital vein(정중전주와정맥)
연두색은 각각
1. Snuff box radiocephalic AVF
2. radiocephalic AVF
3. ulnobasilic AVF (개인적인 경험 상 실제로 이 부위로 수술하는 경우는 보지 못했다.)
4. brachiocephalic(or proximal radiocephalic) AVF
5. brachiocephalic AVF
다섯 가지 이름을 보면 알 수 있듯이 동정맥루 조성술의 이름은
'동맥'-'정맥' arteriovenous(동-정맥) fistula(루)로 표기한다.
* AVF를 처음 만드는 경우 주로 장 많이 선택되는 방법은 RCF(radiocephalic AVF)이며 정맥 굵기 2.5mm 이상이면 문합 연결에 적절하다.
* 대부분 정맥의 말단을 동맥의 측면에 연결(end to side anastomosis, 단측문합)하는 방식을 택한다. (단단문합(end to end anastomosis)은 혈류가 좋지 않다는 이유로, 측측문합(side to side anastomosis)은 나중에 손의 심각한 정맥성 고혈압을 초래할 수 있어 이용되지 않는다.)
* 문합할 때 7-0 prolene을 사용하는 것이 보통이다.
양쪽 외측부터 문합을 연속 방법(continuous suture)으로 시작하여 문합부 가운데서 결찰하는 것이 보통이다.
문합이 완료되면 동맥을 먼저 개통시켜서(수술 중에 피가 안통하게 하기 위해 정맥과 동맥의 양 끝을 각각 수술기구 로 잡고 있는다.) 연결된 정맥이 충분히 확장되게 하고 손끝으로 진동(thrill이 느껴진다.)을 촉지하여 문합이 잘 되었음을 확인한다. 청진기로 들으면 bruit를 확인할 수 있다.
전완부(forearm)에서 이용할 적절한 두정맥(cephalic vein)이 없으면 근위부(proximal)에서 주로 상완동맥(brachial artery)을 이용하여 두정맥(cephalic vein), 기저정맥(basilic vein) 또는 그 사이를 연결하고 있는 전주와정맥(antecubital vein)과 문합하여 동정맥루를 조성한다.
과거에 중심정맥 삽관을 했던 경험이 있는 환자분들은 동정맥루의 미성숙 혹은 조기 폐색 등의 합병증 발생률이 높다.
* reference
외과학
알기쉬운 신장이식